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湖南法治報訊（湖南法治報全媒體記者李翔 通訊員 羅亞瑩 林青）一裝修工人在受雇施工時受傷，雇主為省錢與其串通謊稱“工傷”為“自傷”，并偽造房屋租賃合同等虛假證明材料，合伙騙取醫(yī)保基金10176.64元。近日，寧鄉(xiāng)市檢察院辦理了一起隱瞞第三方責任人騙取醫(yī)療保險基金的案件。

2018年4月27日，鐘某（2020年已判刑）受雇在肖某承包裝修的門面內(nèi)從事刷油漆工作時，因人字梯繩索斷裂導致摔傷。在鐘某入院治療期間，肖某等人經(jīng)了解得知，應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。肖某為騙取醫(yī)保報銷鐘某部分住院費用以減輕自身經(jīng)濟負擔，便與鐘某商量，要求鐘某謊稱是在家中做事時不慎受傷，并承諾將支付鐘某在醫(yī)保報銷外的其他費用，鐘某表示同意。

為成功騙取醫(yī)保資金，肖某偽造了一份鐘某租住在受傷所在門面的房屋租賃合同交給鐘某，虛構該門面系鐘某所租賃，并出具一份證實鐘某受傷的地點是在鐘某所租住門面內(nèi)的虛假證明材料給鐘某。后鐘某安排其母親覃某在戶籍所在地村委會開具一份自己在家中做事摔傷的虛假證明材料。2018年5月20日，鐘某委托其母親覃某攜帶相關證明材料在當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保局窗口辦理了出院及醫(yī)保報銷手續(xù)，騙取基本醫(yī)療保險費用10176.64元。

2023年6月13日，寧鄉(xiāng)市檢察院以涉嫌詐騙罪對犯罪嫌疑人肖某提起公訴。2023年8月10日，肖某因詐騙罪被法院判處有期徒刑9個月，宣告緩刑1年3個月，并處罰金人民幣4000元。

檢察官提醒：《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。因此，隱瞞第三方責任報銷醫(yī)保費是典型的欺詐騙保行為，騙取基金支出達到一定金額依法應當被追究刑事責任。參保人員如發(fā)生有第三方責任的事故，應當按照規(guī)定向責任人追償，責任人不負擔的可通過司法訴訟維護自己的合法權益。

法條鏈接：《中華人民共和國社會保險法》第88條 ：以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條：參保人員以騙保為目的，違反相關規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失的，將由醫(yī)療保障行政部門責令退回；暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月到12個月。除此外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第48條：違反本條例規(guī)定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

作者：記者李翔 通訊員 羅亞瑩 林青

責編：李翔

一審：李翔

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報